جاري إرسال الطلب...

مساهمة مكتب سماحة السيد السيستاني (دام ظله) في لبنان

مع مرضى النازحين المتعففّين للعام 2026

نموذج المساهمات الطبية للمرضى المتعففين من النازحين

تعليمات الاستمارة

جميع الحقول في هذه الاستمارة إلزامية (مطلوبة). يرجى تعبئة جميع البيانات بدقة.

تنبيه هام جداً:

نعتذر مسبقاً عن عدم الرد على طلبكم في حال عدم وجود:

  • إفادة كلفة مختومة بختم المستشفى تتضمن ما يلي:
    • الجهة الضامنة (في حال وجودها).
    • نوع العمل الطبي.
    • الرمز الطبي للعملية.
    • المبلغ المطلوب.

⚠️ الإفادات غير المستوفية للشروط المذكورة أعلاه لن يتم قبولها، ولن نتمكن من الرد على الطلب.

شروط المبادرة

المستندات المطلوبة (جميعها إلزامية)

ملاحظات هامة

التحقق قبل تقديم الطلب

قبل متابعة الاستمارة، يرجى إدخال الاسم الكامل للمريض ورقم الهاتف. إذا كان للمريض ملف سابق في النظام، سيُطلب منه التواصل مباشرة مع المكتب لاستكمال الإجراء.

يمكن كتابة الاسم مع مسافات عادية؛ التحقق يتعامل أيضاً مع أ / إ / آ كحرف ا.
8 أرقام ويبدأ بـ 01، 03، 05، 70، 71، 76، 77، 78، 79 أو 81.